麻醉科医师的工作职责在近代医学发展中逐渐形成,并且不断地更新变化。现如今,麻醉医师的工作已远远超过了单纯手术止痛,不仅仅限于麻醉镇痛,而且涉及围手术期的准备和治疗,监测手术麻醉时重要生理功能的变化,调控和维持机体内环境的稳态,维持患者生理功能,为手术提供良好的条件,为患者安全度过手术提供保障,一旦遇到有手术麻醉意外,能及时采取有效的紧急措施抢救患者;此外麻醉医师还承担为重症患者复苏急救、疼痛治疗、中深度镇静等工作。归纳起来,麻醉医师有临床工作、麻醉恢复室和加强监测治疗工作、急救复苏、疼痛治疗等方便的工作,工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所,从临床医疗到教学、科研等领域。
这一问题目前还没有强有力的医学证据可以回答。有一些基础医学的研究报道,实验动物如在刚出生、神经元开始发育的某个特定时期,给予麻醉气体、丙泊酚或者氯胺酮可能导致神经发育迟缓。然而,动物实验的结果不一定同样发生在人身上。一些临床的研究发现小儿日后神经行为学的发育主要是与手术的大小有关,但也有研究表明和手术大小无关,至于是否与麻醉相关也未得到证实。美国有一项研究显示,小儿在四岁之前如果接受一次以上的全身麻醉手术,出现学习障碍的风险会比较高,但需要进行全身麻醉手术的儿童,本事存在身体问题,智力或多或少都会受到影响。因此,建议如非必要的手术,可以等小儿神经系统发育得更加完全之后再做(如四岁后),但也不需要对有关的研究结果产生过大的心理压力,而在小孩需要手术时盲目拒绝孩子接受全身麻醉,家长必须听取专业医生的劝告,该进行手术治疗的时候还是该接受全身麻醉,以利于手术顺利进行,避免拖延病情。
“麻醉”一词源于希腊文,顾名思义,“麻”为麻木、麻痹、昏迷、感觉(包括痛觉、知觉)缺失,“醉”为酒醉昏迷,知觉意识缺失。麻醉的临床定义旨在人为地消除痛觉以利于手术安全顺利进行。其基本要求是有效地消除疼痛和不适感,并使局部肌肉松弛,便于手术操作,同时是安全、可逆和易于恢复的。 随着现代外科学和麻醉学的发展,麻醉学范畴已经不仅仅限于麻醉镇痛,而且涉及麻醉前后整个围术期的准备和治疗,监测手术麻醉时重要生理功能的变化,调控和维持机体内环境的稳态,维护患者生理功能,为手术提供良好的条件,为患者安全度过手术期提供保障。此外,麻醉医师还承担危重患者复苏急救、重症监护、各种疼痛治疗已经无痛人流、无痛胃镜、无痛分娩等诸多方面的工作。
无痛胃肠镜检查是在全身麻醉下进行的,但是是一种比较浅的全身麻醉,是非气管插管的全凭静脉麻醉。胃肠镜检查属微创操作,本身的刺激不大且耗时短,主要是检查镜刺激咽喉、食管、胃、肠管造成的不适,在一种比较浅的麻醉状态下即可解除,不同于大手术的全身麻醉,需要长时间的镇静、镇痛、肌松、抑制应激反应及复杂的围术期管理等。无痛胃肠镜麻醉主要采用丙泊酚静脉注射,该药起效快,迅速苏醒,患者推药后随即进入睡眠状态,然后实施诊疗,整个过程患者无任何记忆,检查结束后患者一般3~5分钟清醒,休息20~30分钟即可在家属的陪伴下离院回家。由于无痛胃肠镜的开展使一些以前无法在清醒状态下检查的小儿也可以顺利进行检查,使一些儿童胃肠道疾病得以及时诊疗。
总的来说,麻醉的选择应在保证效果和安全的前提下,选用有效、简单、经济、不良反应小的麻醉方法和药物。 可以用于剖宫产的麻醉方法有很多,每一种都有其各自的优缺点、适应症及禁忌症。麻醉方式的选择取决于麻醉科医生的经验、孕妇和胎儿的病史、剖宫产的手术指证以及手术的缓急程度。 在择期剖宫产麻醉方式的选择方面争议较少,椎管内麻醉也就是常说的半身麻醉是最佳选择。 接受椎管内麻醉的孕妇术中和术后的情况比接受全身麻醉的好。Hawkins等研究发现,全身麻醉下剖宫产的产妇死亡率为0.0032%,而椎管内麻醉下剖宫产的产妇死亡率仅为0.0002%,这一差异主要是由产妇的呼吸系统方面的因素引起的。由于怀孕后的特殊生理和解剖变化,产妇存在困难插管的人数为普通人群的10多倍,短暂的呼吸停止可很快出现低氧血症,而且产妇出现误吸的几率较高。 选择在椎管内麻醉下进行剖宫产对新生儿也有利。美国目前绝大多数的择期剖宫产选择在椎管内麻醉下进行,研究发现,椎管内麻醉下出生的新生儿的Apgar评分相对较高,并且出生的胎儿出现酸血症的情况较少。 由于蛛网膜下腔阻滞(腰麻)相对硬膜外麻醉起效要快且麻醉作用确切,所以被广泛应用于择期剖宫产麻醉。而目前国内外普遍采用的腰硬联合麻醉是结合了腰麻和硬膜外麻醉各自的优点既有利于剖宫产手术的顺利完成又有利于手术后的镇痛。 但是对于急诊剖宫产的麻醉选择常存在争议。急诊剖宫产又分为“紧急剖宫产”和“即刻剖宫产”。即刻剖宫产,时间是关键,麻醉医师必须迅速高效完成麻醉,所以基本都会选择全身麻醉。而对非即刻剖宫产手术可以评估胎儿和产妇情况选择椎管内麻醉或者全身麻醉。
半身麻醉(包括硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉)是目前国内外施行剖宫产手术所普遍使用的麻醉方法。优点是麻醉效果确切、麻醉平面和血压容易控制、肌肉松弛效果可满足手术需要,对胎儿呼吸、循环无直接抑制。亦方便手术后镇痛。相比而言,全身麻醉虽可以消除产妇紧张恐惧心理,但由于麻醉操作相对复杂,对新生儿呼吸、循环抑制明显,产妇容易产生呕吐误吸,仅仅作为有半身麻醉禁忌时或者紧急剖宫产手术使用。
分娩成功成为母亲,可以说是女人一生中最幸福的时候!,但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛,这种痛苦让每一位经历过的女人都心有余悸。调查发现分娩时感到疼痛难忍的产妇人数占50%,分娩时感到中等疼痛的产妇人数占35%,只有15%的产妇能够忍受产痛。因此目前许多产妇都因为害怕产痛而要求剖宫产,导致剖宫产率直线上升,有的医院甚至达到80%。另一项随机调查显示,93.6%的孕妇期望自然分娩,但却担心分娩疼痛,担心胎儿安全。也正是基于这些担心,很多产妇及其家人选择了剖宫产。专家指出,剖宫产是处理高危妊娠和难产的有效方法,但它毕竟是一种有创手术,有可能对新生儿和产妇自身造成不必要的损伤。而自然分娩的产妇产后恢复快,自然分娩的婴儿有经产道挤压的过程,因此在呼吸系统等方面更有好处。两者利弊显而易见,分娩镇痛为害怕生产疼痛的产妇提供了自然分娩的机会。分娩镇痛又称无痛分娩,可以大大缓解“产痛”带给产妇的疲劳、恐惧和紧张感,避免申请不必要的剖宫产,可以使产妇在时间最长的第一产程中得到充分的休息,当宫口开全时有更多的体力配合用力分娩。其次,有效的“无痛”措施,可以较好的解决“产痛”激发机体产生的心理生理反应,及由于躯体和内脏性反应、抑郁、紧张、疼痛、血管痉挛而导致的产程延长、胎儿宫内窘迫等威胁产妇和胎儿安全的问题。 目前在美国,产妇选择无痛分娩占85%,英国高达90%,而我国实行无痛分娩的不到1%。目前国内一些大医院也逐步开展这项技术。理想的无痛分娩必须具备以下优点:对母婴影响小;易于给药、起效快、作用可靠;避免运动神经阻滞,不影响子宫收缩和产程;产妇清醒,可以参与生产过程;必要时可满足手术要求。所有目前国内外采用无痛分娩方法最多的就是椎管内阻滞镇痛使用低浓度小剂量的局部麻醉药及阿片类药物进行硬膜外阻滞。
这个问题是很多产妇非常关心的。理论上讲,几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用,都较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。麻醉药物会通过直接抑制胎儿呼吸、循环中枢,或通过抑制母体呼吸、循环而间接对胎儿产生影响。在选择剖宫产麻醉时,麻醉医师必须慎重考虑用药的种类、剂量、时间和方法,一防止对胎儿产生直接或间接的不利影响。 目前采用的椎管内麻醉是剖宫产最常用的麻醉方法,是大家公认的对母亲和胎儿影响最小的方法。当然有些产妇的情况需要做全身麻醉,也应尽可能选择对胎儿影响小的麻醉药,在正常情况下,最小影响完全是可以接受的。
揭秘麻醉医师的工作 麻醉不是一针就完事www.sc.xinhuanet.com2012年03月31日 10:07来源:成都晚报手机看权威新闻【市民有疑问】麻醉会不会影响智力 华西专家明年做研究 “用麻醉药娃娃会不会变笨?”这是每个麻醉医师都会被问到的问题。一般在手术前,几乎所有家长都担忧手术麻醉后会对小孩的智力、记忆力等造成伤害。“经过多年的发展,现在麻醉的药物和技术也在迅速提高,安全性上更有保障。”成都市妇女儿童中心医院麻醉科副主任郭浪涛称,目前尚未有明确的证据证明,麻醉和患儿日后认知功能受影响之间有着直接关系。同时,为了尽量降低一种药物使用可能对患儿造成的副作用,麻醉医师现在基本上是采取复合式药物组合。而华西医院麻醉科刘主任也表达了同样的观点,他向记者透露,他们将在全国范围内做大样本的研究,以证明麻醉对孩子有无伤害,以及各种麻醉程度和方式对孩子的影响。“以往国外对这一问题做过小样本的研究,但因为面狭窄,有时候参考性不强。”刘主任说,他们这一研究将会扩大范围。“比如在全国选4000个小孩,有全麻、局麻,还有没接受过麻醉的孩子,分别对他们进行5至10年的长期随访,最终来确定麻醉是否对病人有终身的影响。”刘主任称,该研究可能在明年启动。记者 刘沁 李诗敏摄影 李祥云